Tonometrija pagal Maklakovą ir Goldmaną: ypatybės, indikacijos

Akių tonometrija yra procedūra, skirta išmatuoti akispūdį. Jis atliekamas diagnozuoti patologinius procesus ir ligas, dėl kurių atsiranda aklumas. Sveikatos priežiūros įstaigose gydytojai naudoja patikrintą metodiką, kad gautų reikiamus rezultatus. Tai apima tonometriją, pasak Maklakovo ir Goldmano. Tai veiksmingi būdai, kurie buvo naudojami daugelį metų..

Maklakovo tonometrijos technika

Tai yra populiarus ir tikslus metodas akispūdiui matuoti. Testavimas atliekamas pacientams, turintiems akių problemų. Ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, kuriems gresia glaukoma.

Procedūros esmė ta, kad ant akių uždedamas dažais pamirkytas svoris. Po to ant popieriaus padaromas atspaudas ir atliekami specialūs matavimai. Kuo didesnis akispūdis, tuo mažiau dažų nuplaunama nuo plokštelių. Taip yra dėl to, kad ragenos yra gana išlygintos pagal svorius. Todėl kontaktas su išgaubtos akies dalies paviršiumi yra minimalus..

Intraokulinio slėgio matavimo techniką sukūrė garsus oftalmologas, kuris apgynė disertaciją. Aleksejus Nikolajevičius Maklakovas buvo Maskvos universiteto profesorius ir kvalifikuotas praktikuojantis gydytojas. Jis daug dėmesio skyrė akių ligoms ir jų diagnozei. Maklakovas sukūrė tonometrą ir Rusijos ir Prancūzijos žurnale apibūdino naujojo įrenginio principą. Profesoriaus išradimą patvirtino oftalmologai.

Tonometras yra metalinis cilindras, kurio viduje yra mažas švino rutulys. Prietaiso dizainas yra paprasčiausias. Jo svoris yra 10 gramų. Matinio stiklo plokštės naudojamos kaip cilindro pagrindas. Prieš manipuliavimą jie dezinfekuojami. Tada ant plokštelių atsargiai užtepamas plonas dažų sluoksnis.

AKS matavimas pagal Maklakovą yra kontaktinis metodas, pagrįstas ragenos išlyginimo principu. Jis yra pakankamai paprastas ir tikslus. Slėgio matavimo metodas buvo naudojamas šimtą metų. Šis faktas aiškiai rodo jo veiksmingumą..

Žingsnis po žingsnio procesas

Intraokulinio slėgio matavimo procedūra naudojant Maklakovo tonometrą susideda iš kelių etapų:

  1. Prieš bandymą slaugytoja nuvalo cilindrų plokšteles ir laikiklį. Naudojamas alkoholis arba 3% vandenilio peroksido tirpalas. Dezinfekavimas atliekamas du kartus. Naudojama rupi kalico servetėlė. Tarpas tarp servetėlių yra 15 minučių. Tai yra svarbus žingsnis, kuris yra privalomas;
  2. Ant dezinfekuotų plokštelių užtepamas lygus dažų sluoksnis. Naudojama speciali medžiaga, kurią sudaro trys komponentai: glicerinas, distiliuotas vanduo ir kollargolis. Bismarko rudas gali būti naudojamas vietoje paskutinio ingrediento. Balionų plokštės liečiasi su dažais iš anksto prisotinta rašalo padėkle. Pertekliniai dažai pašalinami medvilniniu tamponu;
  3. Pacientas guli ant sofos, o gydytojas sėdi prie lovos galvos. Likus penkioms minutėms iki medicininės procedūros pradžios, į akis įšvirkščiamas lidokainas (po du lašus). Tai vietinis anestetikas, turintis intensyvų ir ilgalaikį poveikį. Po anestezijos žmogus pakelia ranką aukštyn ir pažvelgia į rodomąjį pirštą. Tada gydytojas pereina prie kito žingsnio;
  4. Oftalmologas švelniai atstumia vokus ir švelniai nuleidžia laikiklį, kad išmatuotų akispūdį ant ragenos. Metalinio cilindro svoris išlygina rageną. Kontakto su stiklo plokštėmis, ant kurių uždedama speciali medžiaga, vietoje lieka tam tikras dažų kiekis;
  5. Gydytojas pakartoja veiksmą kita akimi, pasukdamas tonometrą ir nuleisdamas cilindrą ant ragenos;
  6. Pasibaigus tyrimui, paciento akims įšvirkščiama keli dezinfekavimo lašai. Dažniausiai naudojamas vandeninis furacilino tirpalas. Tai yra antibakterinis vaistas išoriniam vartojimui. Tai daro žalingą poveikį daugumai bakterijų;
  7. Paskutiniame etape imami matavimai. Tam balionai dedami ant alkoholiu sudrėkinto popieriaus. Ant lapo lieka apskritimų atspaudai iš stiklo plokščių. Technikas išmatuoja apskritimų skersmenį naudodamas liniuotę. Dėl to jis gauna tyrimų rezultatus. Jie išreiškiami gyvsidabrio milimetrais. Normalios vertės yra 10–20 mm Hg diapazone. Skaičiai gali keistis visą dieną. Ryte akispūdis yra šiek tiek didesnis. Todėl norint gauti tikslią informaciją, tonometriją rekomenduojama atlikti du kartus per dieną..

Atlikdamas tyrimus, gydytojas laikosi kai kurių taisyklių. Pirmiausia matuojama dešine akimi. Ant popieriaus nurodomas paciento vardas, pavardė, taip pat procedūros data ir laikas. Būtinai pažymėkite, kokie rezultatai buvo gauti iš dešinės ir kairiosios akies.

Svarbus žingsnis yra dažų paruošimas. Daugeliu atvejų naudojamas kollargolis, kuris yra maža plokštelė su metaliniu blizgesiu. 2 gramai antiseptinio preparato kruopščiai sumalami skiedinyje. Tada gauti milteliai sujungiami su distiliuotu vandeniu ir glicerinu.

Galimas ir kitas variantas, kuriame medžiagai paruošti naudojamas bismarkas-rudas. 1 gramas rudų dažų sumalamas porceliano skiedinyje. Tada tam tikromis dozėmis pridedamas distiliuotas vanduo ir glicerinas.

Procedūros indikacijos

Tonometrija atliekama siekiant patikrinti glaukomą. Tai sunki sveikatos būklė, kai sumažėjęs regėjimas ir nervų atrofija. Tai progresuoja ir veda prie aklumo. Vyresni nei 40 metų žmonės šią procedūrą turi atlikti kiekvienais metais. Būtent šiuo laikotarpiu padidėja glaukomos išsivystymo rizika..

Akies akispūdis matuojamas dėl kitų priežasčių:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas
  • neurologinių patologijų buvimas
  • regos organo anatominiai ypatumai
  • endokrininiai sutrikimai

Padidėjęs akispūdis rodo daugybę problemų. Tai apima akies obuolio vystymosi pažeidimą, kraujavimą, tinklainės atsiskyrimą, komplikacijų atsiradimą po operacijos.

Aleksejaus Maklakovo sukurtas prietaisas padėjo pamatus aplano tonometrijai. Šiandien gamintojai išleidžia patobulintus įrenginius, turinčius padidintą funkcionalumą. Gamindami prietaisus, jie vadovaujasi oftalmologo, žinomo visame pasaulyje, raida. Tonometrus sudaro du metaliniai cilindrai, matavimo liniuotės ir laikiklis. Metalinių elementų svoris yra 10 gramų. Gamintojai rekomenduoja laikyti prietaisus, kad jie neerzintų.

„Goldman“ tonometrijos technika

Akis yra sudėtingas organas, turintis tam tikrą elastingumą. Tai yra svarbus rodiklis, nuo kurio priklauso regos sistemos darbas. Juo grindžiamas „Goldman“ tonometrų veikimo principas..

IOP lygį lemia drėgmės kiekis, taip pat filtravimo greitis. Į akispūdį matuojami prietaisai, veikiantys rageną ir atskleidžiantys jos deformacijos laipsnį. Tyrimo pagal Goldmano metodą metu naudojamas prietaisas, liečiantis su akies obuoliu. Vizualiniam valdymui pagerinti naudojama plyšinė lempa. Gydytojai gauna tikslius rezultatus ir daro išvadas apie ligos buvimą ar nebuvimą.

Kurdamas tonometrą, talentingas mokslininkas vadovavosi tuo, kad ragena priešinasi deformacijai. Tai tiesiogiai veikia akispūdį. Goldmanas sukūrė unikalų prietaisą, susidedantį iš lęšio, svirtelių sistemos, plyšinės lempos iliuminatoriaus ir žiūrono mikroskopo. Taip pat prietaisas turi prizmę, liečiančią akis.

Kaip atliekama procedūra?

Goldmano akispūdžio matavimo technika yra auksinis bandymo standartas. Tai yra nusistovėjęs metodas, kurį vertina kvalifikuoti ekspertai. Tyrimas atliekamas keliais etapais:

  1. tonometras įmontuotas ant plyšinės lempos;
  2. anestezijos lašai įšvirkščiami į paciento akis. Tai yra aktualus vaistas, blokuojantis skausmą. Poveikis atsiranda per trumpą laiką ir trunka 15-20 minučių. Į akis taip pat įlašinamas fluoresceino tirpalas. Tai medžiaga, skirta diagnozuoti ligas ir sužeidimus. Jo veikimas pagrįstas ragenos paviršiaus dažymu;
  3. pacientas sėdi ant kėdės už plyšinės lempos. Jis uždeda galvą ant atramos, kakta remiasi į atraminę plokštelę ir žiūri tiesiai į mikroskopą;
  4. Ant ragenos uždedama prizmė, pritvirtinta prie Goldmano tonometro. Rezultatams gauti naudojamas kobalto mėlynos spalvos filtras. Rašiklio pagalba oftalmologas sklandžiai reguliuoja prizmės spaudimą išgaubtoje akies obuolio dalyje ir stebi jo veiksmus. Tai atliekama tol, kol susitinka spalvoti puslankiai;
  5. paskutiniame etape gydytojas nustato akispūdį pagal prietaiso skalę;

Naudojant Goldmanno metodą, svarbu griežtai laikytis instrukcijų. Tada specialistai gauna patikimus rezultatus. Atlikdami procedūrą, turite laikytis proporcijų. Nepilkite į akis perteklinio fluoresceino tirpalo. Tada pusės žiedai yra stori, o spindulys yra mažas. Taip pat neįmanoma sutaupyti dažiklio. Trūkstant dažų, susidaro ploni pusrutuliai, kurių didelis spindulys. Todėl neatmetama galimybė gauti teisingą informaciją..

Tonometrijos indikacijos

Intraokulinis slėgis yra reikšmingas rodiklis, turintis fiksuotą vertę. Jei akispūdis yra aukštas arba žemas, sistemos funkcionalumas yra sutrikęs. Todėl žmogaus regėjimas pablogėja ir atsiranda oftalmologinės ligos..

    „Goldman“ tonometrija yra efektyvi technologija, kuri greitai ir neskausmingai nustato akispūdį. Jis pacientams rodomas skirtingais atvejais:
  • akies vystymosi sutrikimai
  • endokrininės sistemos anomalijos
  • širdies patologija
  • tinklainės atsiskyrimas
  • pooperacinės komplikacijos

Hipotenzija, uždegiminės akies obuolio ligos, tinklainės atsiskyrimas ir dehidracija lemia akispūdžio sumažėjimą. Akys praranda įprastą blizgesį ir išsausėja. Yra pablogėjęs regėjimas.

Padidėjęs akispūdis yra dažnas reiškinys. Tai atsiranda po streso, ilgo darbo prie kompiuterio ir audringų emocinių reakcijų. Taip pat nepageidaujamo proceso priežastys yra širdies nepakankamumas, endokrininės sistemos patologijos, skysčių susilaikymas organizme..

Sergant šiomis ligomis, akispūdis periodiškai didėja. Jei į tai nekreipiama dėmesio, iškyla rimtų komplikacijų. Žmonėms, kuriems nerūpi jų sveikata, išsivysto glaukoma.

Tyrimų įranga

Medicinos įstaigose naudojami padidinto funkcionalumo prietaisai. Pavyzdžiui, ligoninėse ir privačiose klinikose Japonijos gamintojo planavimo tonometras yra plačiai naudojamas. Jis turi patobulintą dizainą ir yra lengvai valdomas.

Tonometras L-5110 yra kokybiškas prietaisas, kurį sukūrė „Inami“. Jis dedamas ant plyšinės lempos mikroskopo. Įrenginys yra labai tikslus ir veikia daugelį metų. Su jo pagalba oftalmologai per kelias minutes išmatuoja akispūdį ir nustato teisingas diagnozes.

Aplankavimo tonometras yra su prizme, laikikliu ir kalibravimo liniuote. Įrenginys pasižymi puikiomis techninėmis charakteristikomis. Matavimo žingsnis yra 2 mmHg, o diapazonas yra 0–80 mmHg. Produktas yra kompaktiškas ir lengvas. Jis lengvai pritvirtinamas prie plyšio lempos ir vykdo savo paskirtį.

Intrakuliarinio slėgio matavimas pagal Maklakovą ir Goldmaną yra įrodytas metodas, naudojamas daugelį metų. Tyrimo metu pacientai nejaučia diskomforto. Procedūra trunka neilgai. Oftalmologas rezultatus gauna nedelsdamas. Ragenos infekcijos ir erozijos formos komplikacijos yra labai retos. Todėl metaliniai svoriai ir įtaisai, pritvirtinti prie plyšinės lempos, yra aktyviai naudojami šiuolaikinėje medicinoje..

123458, Maskva, g. Tvardovskis, 8 m

Maklakovo tonometras akių slėgiui matuoti: kada ir kaip naudoti

Regėjimo organų tonometrija reiškia kiekybinį akispūdžio rodiklio įvertinimą. Taikydami šią procedūrą galite nustatyti glaukomos ir kitų rimtų akių ligų išsivystymo rizikos laipsnį..

Vyresniems nei 40 metų žmonėms rekomenduojama kasmet atlikti tonometriją, nes jiems padidėja regėjimo sutrikimo rizika dėl struktūrinių regos organų pokyčių.

Kai reikalinga tonometrija

Žmogaus akies struktūra tokia, kad jos viduje cirkuliuojantis skystis daro spaudimą ragenai. Šis slėgis vadinamas akispūdžiu..

Medicinoje šiam rodikliui nustatyti naudojama oftalmotonijos sąvoka. Intrakuliarinio slėgio vertės matavimo vienetai - gyvsidabrio milimetrai.

Sveikos akies atveju norma yra nuo 10 iki 26 mm Hg, atsižvelgiant į tai, kaip atliekami matavimai.

Akių tonometriją nustato oftalmologas, jei:

  • neurologinės patologijos;
  • endokrininės sistemos sutrikimai;
  • 40 metų amžiaus pasiekimas (procedūra atliekama kartą per metus);
  • artimų giminaičių glaukoma (procedūra atliekama kartą per kelerius metus iki 40 metų ir kasmet po 40 metų);
  • tiriamo paciento glaukoma (procedūra atliekama kartą per tris mėnesius).

Tyrimui taip pat yra kontraindikacijų. Matyti akispūdį draudžiama, kai:

  1. virusinės ir bakterinės akių infekcijos;
  2. alerginės reakcijos į anesteziją, reikalingos apžiūros metu;
  3. patologiniai procesai ragenos struktūroje;
  4. narkotikų ar alkoholio intoksikacijos būklė, taip pat padidėjusi paciento agresija.

Akies tonometrijos kryptį nurodo gydytojas, jei yra indikacijų tam ir nėra kontraindikacijų. Išvada apie poreikį tirti akispūdį daroma remiantis paciento skundų anamnezės analize ir informacija apie jo artimųjų glaukomos ligą.

Jei pacientas nešioja kontaktinius lęšius, prieš tyrimą jie turi būti pašalinti. Nerekomenduojama jo dėvėti per kelias valandas, atlikus matavimus. Akinius geriau pasiimti su savimi, jei regėjimo ypatumai neleidžia atskirti objektų be papildomų optinių priemonių.

Plotas aplink kaklą turi būti laisvas nuo drabužių - atlaisvinkite kaklaraištį, atidarykite apykaklę. Jų spaudimas kraujagyslėms gali paveikti tyrimo rezultatą, jį iškraipydamas..

4 valandos prieš procedūrą nerekomenduojama suvartoti daugiau kaip dvi stiklines skysčio, 12 valandų prieš procedūrą - alkoholis bet kokiais kiekiais, 24 valandos prieš - medžiagos, turinčios bet kokį narkotinį poveikį.

Tonometrija pagal Maklakovą

Akies tonometrija atliekama keliais būdais - pasak Maklakovo, palpacija ir bekontakčiai. Maklakovas Aleksejus Nikolajevičius - garsus oftalmologas, Maskvos imperatoriškojo instituto profesorius, daugybės regos organų medicinos darbų autorius, pirmojo akių tonometro kūrėjas..

Profesoriaus Maklakovo sukurtas tonometras yra nepaprastai paprastas. Prietaisą sudaro cilindrinis svoris, kuris fiksuojamas norimoje padėtyje, naudojant laikiklį. Tonometro pakuotėje yra 10 g svorio, vienas laikiklis, trys liniuotės ir laikymo dėžutė.

Prietaiso masė neviršija 100 g. Kiekvieno svorio svorio paklaida neturi viršyti 20 mg. Laikiklio konstrukcija turėtų užtikrinti, kad svorius būtų galima perkelti pagal savo sunkio jėgą.

Neleidžiama mechaninių pažeidimų (svarmenų, įbrėžimų, įtrūkimų, įtrūkimų) ant paviršiaus paviršiaus. Jų buvimas rodo prietaiso netinkamumą naudoti..

Intrakulinis slėgis matuojamas Maklakovo aparatu, įleidus anestetiką į tiriamo paciento akis. Tada ant atviros akies uždedamas svoris iš komplekto, anksčiau įmirkęs dažais. Svorį laiko laikiklis.

Po to ant popieriaus lapo paliekamas įspaudas su tyrime panaudotu svoriu ir nustatomas dažų kiekis, nuleidęs nuo jo pagrindo, kai liečiasi su akies paviršiumi. Matavimas atliekamas naudojant tiekiamus liniuotes.

Tonometrija, pasak Maklakovo, yra pagrįsta atvirkščiai proporcingu akispūdžio dydžio ir atspaudo dydžio, kurį palieka svoris, santykiu. Kuo didesnis akispūdis, tuo tankesnė ragena ir tuo mažesnis svorio pagrindo sąlyčio su juo plotas.

Tuo pačiu metu ant popieriaus paliktų spaudinių dydis yra gana didelis. Esant mažam akispūdiui, yra atvirkščiai..

Paprastai, matuojant pagal Maklakovą, akispūdis yra 15-25 mm Hg. Vyrams ir moterims akispūdis nedaug skiriasi - moterims jis didesnis.

Taip pat oftalmotonija priklauso nuo daugelio kitų veiksnių:

  • skleros elastingumas;
  • kraujagyslių, kurios prasiskverbia į akis, tonas;
  • kraujo apytakos laipsnis akies kraujagyslėse;
  • intraokulinio skysčio susidarymo ir išsiskyrimo proporcijos;
  • nervų sistemos būklė.

Naudodami Maklakovo tonometrą akių slėgiui matuoti, galite gauti aukšto tikslumo rezultatus. Tačiau reikšmingas šio metodo trūkumas yra anestetikų, kuriems pacientas gali patirti alergines reakcijas, naudojimas..

Jei nesilaikysite sanitarijos taisyklių, susilietus su tonometro svoriu, akis gali užkrėsti.

Vaizdo klipas supažindins jus su Maklakovo tonometro veikimo principu:

Maklakovo tonometrijos technika

Atliekant oftalmotonijos matavimo procedūrą Maklakovo tonometru, svarbu sekti žingsnių seką.

Prieš tiriant, svorių ir laikiklio paviršius turi būti dezinfekuotas, kad pacientas neužsikrėstų..

Dezinfekavimas atliekamas du kartus su alkoholio arba 3% vandenilio peroksido tirpalu, kas 15 minučių.

Ant svarmenų pagrindų užtepamas plonas dažų sluoksnis, sudarytas iš distiliuoto vandens, glicerino ir bismarko rudo pigmento. Collargol taip pat gali būti naudojamas kaip pigmentas..

Dažai tepami liečiant svorio pagrindą ir antspaudo padėkliuką, įmirkytą dažikliu. Jei reikia, dažų perteklių pašalinkite steriliu medvilniniu tamponu.

Likus 5 minutėms iki tiesioginių matavimų, tiriamojo paciento akims įšvirkščiamas anestetikas (dažniausiai pasirenkamas Lidocaine arba Dikain)..

Oftalmotonijos matavimo procedūra atliekama pacientui horizontalioje padėtyje. Žvilgsnis turi būti pritvirtintas taip, kad prietaiso svoriai stovėtų ragenos centre. Paciento vokai turi būti laikomi pirštais..

Gydytojas akimirksniu sumažina tiriamos akies ragenos svorį ir pakelia jį naudodamas laikiklį. Pagal prietaiso svorį ragena yra išlyginta, o ant jos lieka dalis dažiklių, užteptų pagal svorio pagrindą..

Tada svoris atsiremia į popieriaus lapą su spalvota dalimi. Kairysis įspaudas matuojamas specialiu liniuote, pridedama prie prietaiso, leidžiančio sužinoti dominančio rodiklio vertę gyvsidabrio milimetrais..

Po apžiūros paciento akims sušvirkščiamas dezinfekavimo tirpalas. Tam dažnai naudojamas furacilinas, praskiestas vandeniu. Vaistas turi stiprų antibakterinį poveikį..

Matavimai atliekami nuosekliai - pirmiausia dešine akimi, paskui kaire (prireikus apžiūrint abi akis). Indikacijos įrašomos į paciento kortelę. Remiantis jais, atsižvelgiant į kitų atliktų tyrimų rezultatus, nustatoma diagnozė.

Maklakovo tonometrija yra paprastas ir tikslus būdas nustatyti glaukomą ir kitus regos sutrikimus pacientams. Svarbi sąlyga procedūros metu yra sanitarijos taisyklių laikymasis ir matavimo žingsnių seka.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytumėte mums.

Maklakovo tonometrijos technika; tyrimų rezultatų klinikinio aiškinimo pagrindai

Turinys:

apibūdinimas

Pamokos tikslas. Išmokyti studentus optimaliausią akispūdžio matavimo metodą naudojant Maklakovo tonometrą (prietaiso paruošimas tyrimams, atspaudų darymo būdas, jų perkėlimas į popierių ir vėlesni matavimai). Su grupe išanalizuokite pagrindinius tonometrinius normalaus ir patologinio akispūdžio reguliavimo kriterijus.

Pamokos vedimo metodika. Pamokos pradžioje stažuotojai įvaldo tonometrų pagalvėlių teisingo dažymo, atspaudų ant popieriaus ir tonometro valymo po darbo techniką. Tada parengiama tonogramų gavimo technika: pirmiausia ant treniruoklio, paskui - atitinkamo profilio pacientams. Šiame etape kruopščiai tiriami klaidų šaltiniai ir būdai jų išvengti. Trečiasis pamokos skyrius skirtas optimaliai tonogramų matavimo ir individualių darbo klaidų nustatymo technikai. Apibendrinant aptariami kai kurie akispūdžio tonometrinių rodiklių klinikinio aiškinimo aspektai ir atsakymai į šiame skyriuje pateiktus klausimus..

↑ Tonometrijos technika

Pradėdami tonometriją, visada turėtumėte įsitikinti, kad spyruoklės rankena (45.1 pav.) Uždengia svorį (2), o jo prošvaisa yra maždaug 0,2–0,3 mm per visą perimetrą (3). Esant tokiam tarpui, rankenos į orą pakeltas svoris turėtų lengvai nuslysti iki pradinės išsiplėtimo dalies galo iki „rankenos“ žiedo. Jei nėra tarpo (schema „b“), rankena gali būti užfiksuota svoriu ir kyla staigaus tyrimų rezultatų iškraipymo pavojus. Per didelis klirensas („c“ schema) neslėpia tokio pavojaus, tačiau yra kupinas kitokios klaidos: kai tonometras jau yra ant ragenos, bet rankena vis dar nuleidžiama, svoris kurį laiką praranda stabilumą ir pakreipiamas į šoną, tepdamas atspaudą nuo ragenos. Tokie rankenos trūkumai turi būti iš anksto nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti.

Be rankenos veikimo, būtina patikrinti galinių stiklo platformų, skirtų atspaudams iš akies, būklę. Jei bent vienas iš jų yra pažeistas, tonometro naudoti negalima, nes tai gali pažeisti rageną. Tonometrijai dažniausiai naudojamas 10,0 g svoris.Paprastai tai sugedo pirmas. Jei taip atsitiks ir jo nepakeisite, galite atsargiai išpūsti metalą, apvyniojamą aplink vieną iš stiklinių platformų, kurio svoris yra 7,5 g arba 15 g, ir tada sumažinti ar padidinti tonometro svorį iki tokios vertės, kad kartu su dėklu ir nuimtu ji su platforma svėrė tiksliai 10 g. Tada surinkite prietaisą ir dar kartą apvyniokite platformą.

Panaudoję tonometrą ant akies, turinčios bakterinio konjunktyvito požymių, arba jei skyriuje yra virusinio keratokonjunktyvito epidemijos grėsmė, prieš naudojimą tonometrai atsargiai virinami sterilizatoriuje. Tokiu atveju vanduo gali kauptis dėklo viduje, jo svoris padidėja, o rodmenys tampa netikslūs. Todėl, užvirus tonometrui, jis turi būti 1 valandą laikomas sterilioje marlės servetėlėje kambario temperatūroje, kad drėgmė viduje galėtų išgaruoti.

Jei tonometro nereikia virinti, krovinių vietos plaunamos iš dažų taip. Į vietą užlašinamas lašas standartinio dicaino tirpalo, kuris iškart pasiskirsto po jį ir greitai nuo stiklo atskiria visus dažų likučius. Svoris apverčiamas, kai antroji platforma yra aukštyn, ir procedūra kartojama, po to abi platformos sausai nušluostomos sausos sugeriančios vatos rutuliu. Tada visi svorio paviršiai nuvalomi marlės rutuliu su alkoholiu ir džiovinami 15–30 sekundžių.

Prieš kitą tyrimą tonometro pagalvėlės vėl dažomos dažais, pagamintais iš kollargolio, užpilto ant glicerino, įpylus šiek tiek vandens. Norėdami tai padaryti, galite naudoti antspaudo kilimėlį, įeinantį į rinkinį. Tačiau siekiant apsaugoti nuo epidemijos, jie dažnai tai daro (46 pav.).

Dažai laikomi butelyje su kamščiu. Prieš atliekant bandymą, į abi rankenos (1) svorio platformas stikliniu lazdele užpilamas nedidelis dažų lašas. Įprastas medvilnės rutulys yra susuktas ir sutankintas, kad ant jo paviršiaus neliktų birios medvilnės, ir jis paimamas dešine ranka (2). Svoris (3) laikomas kairiosios rankos pirštais, kad būtų galima greitai pasukti aplink ašį, sukant tarp pirmojo ir antrojo pirštų (schemos „a“ - „b“). Abiejų rankų suderinti judesiai (kairioji suka svorį į abi puses, o dešinė pašalina dažų perteklių iš vietos rutulio formos judesiu), užtikrinamas tolygus silpnas, į viršų nukreiptos srities, dažymas. Po to svoris apverčiamas ir procedūra pakartojama naudojant tą patį rutulį, jei jis nebuvo stipriai suteptas dažais iš pirmosios platformos. Kuo storesni dažai, tuo griežčiau reikia prispausti rutulį prie trinkelių..

Tokiu būdu paruošę tonometrą, jie pradeda gauti atspaudus iš apžiūrimos akies ragenos. Mūsų rekomenduojama technika šiek tiek skiriasi nuo įprastos. Galbūt tai atrodo neįprasta ir sudėtingesnė, tačiau akivaizdus tonometrijos tikslumo ir patikimumo padidėjimas yra daugiau nei vertas pastangų, išleistų įvaldant šią techniką..

Preliminari anestezija atliekama du kartus 0,1% dicaino tirpalu. Tarp įpylimų pacientas sėdi užmerkęs akis. Tada jis guli ant nugaros be pagalvės su šiek tiek pakeltu smakru - taip, kad įėjimo į orbitą plokštuma, tai yra, linija, jungianti jos apatinius ir viršutinius kraštus, būtų horizontali. Tai užtikrina teisingiausią akies padėtį orbitoje: be nukrypimų, galinčių padidinti akispūdį.

Sausos marlės rutulio pagalba nuo tonometrinės akies junginės maišelio pašalinamos perteklinės ašaros. Norėdami tai padaryti, atidarykite vokus kairės rankos nykščiu ir smiliumi. Paciento prašoma pirmiausia pažvelgti į šventyklą, o kamuolys kelioms sekundėms dedamas į Mėnulio raukšlės vietą. Tuomet, neatleidžiant vokų, paciento prašoma nukreipti žvilgsnį į nosį, o išorinis riešo plyšio kampas nusausinamas rutuliu. Toliau dešinėje rankoje paimama rankena su tonometru ir atliekama pirmoji tonometrija. Tada akimirką jie uždengia akių tarpą pirštais, kad būtų pašalinti dažai iš ragenos, apverskite tonometrą ir pakartokite įspaudą naujai atidarytais vokais..

Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas visiškam junginės paviršiaus ir vokų kraštų atskyrimui nuo akies obuolio paviršiaus. Ši akių vokų padėtis pašalina jų spaudimą akies obuoliui. Tai užtikrinama tuo, kad gydytojo pirštai, atidarę delno plyšį, yra už orbitos ribų, tai yra, ilsisi kaulėtuose orbitos kraštuose. Tačiau net ir tokiu atveju tonometrijos atlikti negalima, jei jaučiama, kad pacientas stipriai suspaudžia vokus, nes tai rodo per didelę viso paciento raumenų įtampą prieš kančias. Padidėjęs akies išorinių tiesiosios žarnos raumenų tonusas gali padidinti akispūdį iki 30–35 mm Hg. Menas Šios pavojingos klaidos, kuri dažnai stebima per pirmuosius tyrimus su beveik kiekvienu pacientu, prevencija turėtų būti vien tik psichoterapinė. Būtina ne tik pateikti patikimą anesteziją, bet ir parodyti Solnyui faktinį ragenos jautrumo praradimą palietus vatą prie galūnės, kai džiūsta delno plyšys. Labai svarbu tonometrą, nukreiptą virš akies, nuleisti ant ragenos ne iš karto, o ne greitai, bet lėtai - per 5–10 sekundžių, kad pacientas turėtų laiko priprasti prie „baisaus“ prietaiso, kabančio virš akies. Tuo pačiu metu tiek pauzė, tiek pats tonometrijos momentas turi būti užpildyti raminančiu pokalbiu tema: „Nieko nemalonaus neįvyks“. Jei tonometrijos metu kairės rankos pirštai vis tiek jaučia staigų akių vokų žiedinio raumens įtempimą, tyrimą reikia kartoti tol, kol visiškai ramiu paciento elgesiu įmanoma gauti du, atrodytų, gerus atspaudus..

Tonometrija mažiems ir neramiems vaikams atliekama kaukės anestezijos metu, kruopščiai pritvirtinant akį norimoje padėtyje mikrochirurginėmis žnyplėmis (viršutinio tiesiosios žarnos raumens sausgyslei). Aišku, kad instrumento galai neturėtų deformuoti akies jokia kryptimi, nes tai turi įtakos tyrimo tikslumui. Tonometrija esant giliam fiziologiniam miegui negali būti laikoma pakankamai tiksliu tyrimu, nes tokiu atveju nebegalima naudoti pincetų, o akies obuolių mobilumas išlieka šiek tiek judrus.

Paciento ir gydytojo padėtis tonometrijos metu parodyta fig. 47 ir 48.

Tyrėjas nesėdi, o atsistoja ant sofos galvos, lenkdamas pacientą taip, kad jo ir paciento veidas būtų toje pačioje vertikalėje. Kai kairės akies tonometrija, nuo kurios geriau pradėti (47 pav.), Kairioji paciento ranka, atidarant vokus, yra gydytojo kairė ranka. Dešinės akies tonometrijoje (48 pav.) Tyrėjas šiek tiek pasuka savo kūną į kairę ir kaire ranka perkelia paciento smakrą į dešinę jo šventyklą, pirštais nukreipdamas į jį. Tokiu atveju viršutinis akies vokas jau palaikomas rodomuoju pirštu. Tik reikia įsitikinti, kad šioje padėtyje kairioji ranka neuždengia gydytojo veido nuo paciento veido, nes tai apsunkins teisingą žvilgsnio fiksavimą. Faktas yra tas, kad Maklakovo tonometrijos metu pacientas nieko negali pamatyti apžiūrimoji akis. Tai reiškia, kad reikia akį sutelkti į centrą, tai yra, jos anatominę ašį išdėstyti griežtai vertikaliai, nukreipiant antrosios, nenagrinėtos akies žvilgsnį norima linkme. Žinoma, šis principas įgyvendinamas ir įprastoje technikoje, kai pacientas pažvelgia į ištiestos rankos pirštą. Bet tada reikia įvertinti paties svorio sutelkimo į ragenos galūnę tikslumą mažiau palankiomis sąlygomis - žiūrint į tonometrą iš šono. Mūsų rekomenduota gydytojo pozicija leidžia tai tiksliau kontroliuoti - iš viršaus.

Tyrimas pradedamas tuo, kad tonometras dedamas keliais centimetrais virš kairiosios akies, o gydytojas nosies tiltą deda tiksliai virš apžiūrimos akies - palei kabamojo svorio ašį (47 pav., Schema „b“). Turėdamas galimybę pažvelgti po svoriu kaire akimi į kairę, o dešine akimi į dešinę, gydytojas nustato pacientui tokius veido fiksavimo taškus, kuriuose tonometrinės akies padėtis artėja prie teisingos. Norint pasiekti griežtai vertikalią anatominės ašies padėtį, paprastai reikia pakeisti 2–3 fiksavimo taškus (pavyzdžiui: „pažvelk į mano dešinę ausį, akį, skruostą ir pažvelk“). Jei nėra akivaizdaus žvairumo ar ryškaus gama kampo, paciento dešinės akies fiksacijos objektas (kairiosios akies tonometrija) yra gydytojo dešinė šventykla..

Prieš ištyrinėdami dešinę akį, kaip matyti iš fig. 48, gydytojo kūnas šiek tiek pasislenka į kairę. Dėl to įprastas paciento kairiosios akies žvilgsnio fiksavimo taškas yra ne kairėje šventykloje, o žemiau - kairiojo skruosto srityje.

Tonometrija pradedama, kai tiriamos akies galūnė, stebint žiūroną iš viršaus, gydytojui atrodo esanti griežtai horizontalioje plokštumoje, tonometras kabo be išlinkio, o jo apatinės platformos kontūras, atrodo, telpa į limburo perimetrą, paliekant siaurą rainelės kraštą aplink periferiją. Galite įsitikinti, kad tonometras kabo laisvai, šiek tiek papurtydamas rankeną. Svoris turėtų keletą kartų svyruoti, o tada sustoti. Tačiau patartina pradėti lėtai nuleisti tokiu būdu nukreiptą tonometrą, net jei jo sukimasis dar nėra visiškai sustojęs. Tai leis tiksliai užfiksuoti momentą, kai apatinė tonometro platforma paliečia ragenos viršūnę, kurią signalizuoja staigus svorio svyravimo sustojimas. Tokiu atveju ranka, laikanti tonometrą, būtinai turi gulėti trimis pirštais ant paciento kaktos. Tada rankena nuleidžiama dar 6-8 mm, bet taip, kad „rankena“ nepasiektų svorio vidurio. Priešingu atveju padidėja tikimybė, kad tonometras pasisuks ir nuslys nuo akies. Tonometrijos ekspozicija turėtų šiek tiek viršyti viso impulso ciklą (1,5–2 sek.), Apytiksliai atitinkančią sau pasakytos frazės trukmę: „tonometrą galima nuimti“. Esant nepakankamam ekspozicijai, galite netyčia išmatuoti akispūdį sistolės metu, ir jis yra šiek tiek didesnis nei vidutinė vertė. Jei prailginote ekspoziciją, jei reikia, padidėja tikimybė, kad ratu bus išteptas dėl akies obuolio mikromoduliacijų. Padidėjęs tonogramos skersmuo taip pat lemia per greitą tonometro nuleidimą, kai inercijos jėga taip pat pridedama prie svorio svorio.

Vis dėlto pavojingesnė klaida yra susidaryti nepakankamo dydžio įspūdį. Tai yra akivaizdžiai nepakankamo tonometro rankenos nuleidimo rezultatas, kai ragenos spaudimas atliekamas dėl jo nepilno svorio. Šios klaidos galima išvengti net pažvelgus į svorį iš viršaus, jei prisimenate pakankamo rankenos atskyrimo nuo viršutinio tonometro išplėtimo ženklą - nedidelį svorio viršutinės dalies nuokrypį į šoną dėl tarpo tarp rankenos ir cilindrinės tonometro dalies..

Baigę tyrimą, abiem akimis užpilkite dezinfekavimo tirpalo. Taip pat naudinga atlikti biomikroskopiją, norint toneriu nustatyti ragenos epitelio pažeidimo laipsnį ir, jei reikia, už akių vokų užtepti dezinfekuojamąjį tepalą..

Spaudiniai, kurie atrodo kaip šviesiai rudi diskai su baltu apskritimu viduryje, dedami ant blizgaus popieriaus lapo - tonometrinės formos -, sudrėkinus jį praskiestu alkoholiu. Naudojamiems dažams empiriškai parenkama reikiama alkoholio koncentracija (70–60–50%). Tam 96 ° laipsnio alkoholis palaipsniui skiedžiamas dicaino lašais, kuris, kaip minėta, turi savybę pagerinti dažų pašalinimą iš tonometrinės platformos. Įpilant šiek tiek šių lašų į alkoholį, gaunamas bandomasis spausdinimas. Jei alkoholio tirpalas vis dar yra stiprus, įspaudimo metu nemaža rašalo dalis liks ant jo pritvirtinto tonometro platformos. Jei alkoholis praskiedžiamas per daug, tonogramos kontūrai, kurie yra pakankamai aiškūs svorio platformoje, po spausdinimo bus neryškūs. Teisingai praskiedus, nei vienas, nei kitas nepastebimi.

Prieš spausdindami turite įsitikinti, kad abu gauti apskritimai turi gana taisyklingą formą, aiškius kontūrus ir maždaug vienodą skersmenį. Jei net neįvykdomas vienas iš šių reikalavimų, atspaudai ištrinami ir tonometrija kartojama tol, kol gaunami geri spaudiniai. Spaudą būtina taikyti tuo metu, kai ant popieriaus esanti šlapi alkoholio dėmės jau praranda savo kontūrų aiškumą ir pradeda mažėti. Patartina po popieriumi įdėti glotnią gumą. Spausdinti ant delno yra nepraktiška, nes dėl to spausdinimas deformuosis ir popierius netgi suplėšys išilgai spaudinio krašto..

Tonogramoms matuoti būtina turėti žiūroninį didinamąjį stiklą, stalo lempą, matavimo liniuotę (BL Polyaka ir kt.), Minkštą, paaštrintą pieštuką. Verta matuoti tik tonogramas su pakankamai aiškiais kontūrais, įskaitant tuos, kurių ovalumas yra aiškiai matomas. Matavimo liniuotę galite naudoti ne anksčiau kaip praėjus 5 minutėms po tonometrijos, tai yra, po to, kai atspaudas visiškai nudžiūvo. Priešingu atveju tonometrinė liniuotė greitai purvina. Dėl tos pačios priežasties jokiu būdu prieš pat matuojant tonometrinę formą jokiu būdu neturėtų būti dedami rašalo ženklai, ypač tušinukas..

Forma su tonogramomis dedama ant kieto paviršiaus (stalo, knygos ir kt.). Lempa dedama už tonometrinio ruošinio, bet šiek tiek į dešinę arba į kairę nuo jo, kad būtų išvengta atspindžių iš skaidrių matavimo liniuotės paviršių. Matavimų metu atspausdintus vaizdus turite žiūrėti pro žiūroninį padidintuvą ir griežtai iš viršaus. Kadangi ši galvos padėtis nėra labai patogi, žiūrono lupa turėtų būti pastumiama kuo žemiau ant nosies tiltelio. Tiksliam matavimui liniuotė turi būti apversta emulsijos sluoksniu žemyn, kad tarp matavimo tinklelio ir tonogramos nebūtų jokio tarpo, net ir plėvelės storiui, o tai gali įvesti paralakso paklaidas tyrimo rezultatuose. Žinoma, iš pradžių nepatogu skaityti akispūdį skaičiuojant veidrodiniu pavidalu, tačiau vėliau jokių ypatingų sunkumų nėra..

Prieš matuojant, reikia įvertinti visas padarytas tonogramas ir atmesti nenaudojamus atspaudus, juos perbraukiant pieštuku. Tada pažymimas apskritimų ovalumas. Norėdami tai padaryti, pasukite tonografinį ruošinį ant stalo paviršiaus, kad pamatytumėte spaudinius iš skirtingų pusių. Tai leidžia žymiai lengviau pastebėti atspaudo ovalumą ir nustatyti trumposios ašies kryptį. Ši kryptis, tai yra siauresnis spaudos skersmuo, žymima dviem pieštuko potėpiais arba rodyklėmis abiejose kiekvienos tonogramos pusėse, tačiau taip, kad brūkšniai nepatektų į patį atspaudą (49 pav.).

Jei dėl pakankamo apskritimo teisingumo neįmanoma pasirinkti mažiausio skersmens (diagrama "c"), žymės nėra daromos. Reikia dar kartą pabrėžti, kad praktiškai neįmanoma nustatyti paties apskritimo ovalumo fakto, jei jis nėra labai ryškus, gana greitai pasukdamas lapą su įspaudais prieš akis 360 °, kiekvieną kartą įvertindamas tariamą apskritimo skersmenį tik ta kryptimi, kuri sutampa su stebėtojo tarpupoliarine linija., o ne iš karto per visus dienovidinius. Be to, norint užtikrintai pasirinkti mažiausią spaudos skersmenį, šią procedūrą kartais reikia atlikti ne vieną, o du ar tris kartus..

Patogiau įdėtą pasirinktą kiekvieno spaudinio skersmenį į matavimo liniuotę, atitinkančią svorio svorį, nuo jo platesnio galo, kuris yra nukreiptas „nuo savęs“. Patartina liniuotę perkelti išilgai formos, kad viena iš riboženklių visada liestųsi liečiant atitinkamą apskritimo kontūrą (50 pav., Schema "a")..

Tuo pačiu metu liniuotė nuolat tvirtai prispaudžiama prie formos kampuose su abiejų rankų nykščiu ir smiliumi. Valdovo judėjimas sustabdomas, kai atrodo, kad antroji ribinė linija pateko į matuojamo apskritimo liumeną (IV diagrama). Tada liniuotei keliomis dalimis grąžinama atgal, kol į skaitiklį įvedamas apskritimas (III diagrama). Bet mes negalime sustoti. Paprastai „užrašymo“ įspūdis sukuriamas ne vieno, o dviejų ar trijų gretimų padalinių lygiu. Jei akių šešėliai nėra aukšti, tai nėra svarbu, nes liniuotė parodys tuos pačius skaičius. O kaip dėl 40–60 mm Hg slėgio. Art., Kai kiekvieno padalinio kaina pakyla iki apčiuopiamos vertės?

Tokiais atvejais patariame griebtis nedidelių liniuotės poslinkių į dešinę ir į kairę, pažodžiui, 0,1–0,2 mm, pakaitomis paliesdami apskritimo kontūrą arba kaire, arba dešine riboženklio linija (50 pav., Schema „b“). Jei tokiu atveju tarpas susidaro pakaitomis iš abiejų spaudos pusių - ir dinamikoje jį žymiai lengviau pagauti nei naudojant fiksuotą liniuotę - tada liniuotę vis tiek reikia pakelti į viršų (I schema). Jei kiekvieną kartą linija šiek tiek susikerta su ratu, tada liniuotės reikia praleisti (III diagrama). Paprastai matavimas gali būti atliekamas be svyravimų lygyje, kuris atitinka šių dviejų liniuotės padėčių vidurkį apskritimo atžvilgiu (II diagrama)..

Naudinga 2-3 kartus išmatuoti tokį kiekvieno apskritimo matavimą, kad būtų neįtraukti atsitiktiniai įverčiai. Gauti skaičiai sudedami pieštuku ant formos po atitinkamais apskritimais. Jei skirtumas tarp dviejų tonogramų, gautų tuo pačiu metu iš tos pačios akies, neviršija dviejų milimetrų gyvsidabrio, galutinis akispūdžio aukščio įverčio vidurkis yra tarp jų. Jei šis skirtumas viršija 2 mm Hg. Str., Ir abu atspaudai atrodo vienodos kokybės, turite susilaikyti nuo įvertinimo ir kruopščiau pakartoti tyrimą.

Pratimo numeris 17. Tonometro paruošimas darbui.

Kiekvienas studentas gauna tonometrinį svorį (jo svoris neturi reikšmės, todėl svorius taip pat galima paimti iš „Filatov-Kalf“ rinkinių, skirtų elastotonometrijai). Į pamokos įrangą taip pat įeina: 2–3 buteliai su tonometriniais dažais - šviežiai paruošti ir sutirštinti iš ilgalaikio saugojimo, - dicaino tirpalas lašintuvuose, buteliai su 96 ° ir 70 ° alkoholiu, stiklo lazdelės, medvilnės rutuliukai, blizgaus popieriaus lakštai, guminės trinkelės..

Pirmiausia mokytojas parodo grupei tonometro rinkinį. Išardydamas rankenos įtaisą, jis parodo, kokiomis sąlygomis svoris gali įstrigti „rankenoje“. Iš dalies atidarius rankeną, tai parodo, kaip padidėjus tarpui, sumažėja svorio stabilumas ant piršto minkštimo.

Tada visi mokiniai praktikuoja teisingo svorio dažymo būdus, kurie buvo išardyti šioje pamokoje. Palyginamas lengvumas dirbti su įvairaus storio dažais, lyginamos paprasto vandens ir dicaino tirpalo skalbimo savybės.

Vartodami skirtingos koncentracijos alkoholį, studentai lygina gaunamų spaudinių kokybę. Naudojant optimalų alkoholio tirpalą, gaunami vienodi ir žemo tono atspaudai, nurodantys teisingą tonometrinių sričių dažymą ir paties spaudinio gamybą.

Pratimo numeris 18. Tonogramų gavimo technika.

Atlikdami šį pratimą, atsižvelgdami į pamokos dalyvių porų skaičių, turite turėti tą pačią įrangą, kaip ir ankstesniame pratime. Jums taip pat reikės kelių nenaudojamų dailių guminių chirurginių pirštinių, siūlų ir žirklių.

Pirmiausia dalyviai paruošia tonometrijos modelius. Pirštais nuo pirštinių, kurie yra nepažeisti, yra nupjaunami prie pagrindo. Pučiant juos burna I - kartais stipresni, kartais silpnesni - jie prie pagrindo yra sandariai surišti siūlu, kad oras nepatektų atgal. Turėdami po ranka tokių „treniruoklių“ rinkinį, jie pradeda mankštintis. Vienas iš dalyvių atsargiai paima modelį į kumštį, kad „piršto“ galas iš jo išsikištų 5–10 mm. Šio burbulo paviršius sudrėkinamas sudrėkintu rutuliu, po kurio antrasis dalyvis atlieka tonometriją, kontroliuodamas šį procesą, kaip rekomenduojama, iš viršaus, tada daromas atspaudas ant popieriaus, o tyrimas pakartojamas su kitais modeliais. Pagrindinis dėmesys skiriamas faktui, kad spalvos pasikeitimas apskritimas gaunamas atspaudo centre, jis nėra ovalus ir yra aiškių kontūrų. Antrasis komandos narys atlieka tas pačias manipuliacijas (atspaudai su įvairaus skersmens apskritimais saugomi kitai pratybai).

Įgiję pirminius įgūdžius gauti teisingus atspaudus iš modelio, atsižvelgiant į įvairaus aukščio „intraokulinį“ spaudimą, išsprendę tonometro centravimo ir pastovaus nuleidimo į „rageną“ klausimus, jie perkelia tyrimus pacientams, kuriems paskirta tonometrija. Ant vieno popieriaus lapo uždėkite 2–4 atspaudus iš kiekvienos akies. Laikykite ir šias formas - jos taip pat bus reikalingos atliekant paskutinę mankštą..

Pratimo numeris 19. Tomogramų matavimas.

Šiam pratimui treniruočių grupei suteikiama keliolika gerų tonometrinių atspaudų, įklijuotų ant 5-10 formų. Iš dalies atspausdinti modeliai gali būti mokomi, iš dalies - iš klinikinio archyvo. Svarbu, kad visose formose būtų įvairių dydžių atspaudai - atitinkantys, kai matuojama dešimties gramų svorio liniuote, o padidėjęs, normalus ir sumažėjęs akispūdis..

Kai kuriuos apskritimus iš anksto pažymi ir išmatuoja mokytojas, kuris užrašo matavimo rezultatus užrašų knygelėje ", nurodantis kiekvieną tonogramą tiek blanke, tiek įraše tuo pačiu serijos numeriu..

Klausytojams bus įteiktas žiūroninis padidinamasis stiklas, matavimo liniuotė ir darbo vieta prie stalo lempos. Pirmiausia išdalijamos formos su tonogramomis, kurių trumpą skersmenį jau nurodė mokytojas. Stažuotojai matuoja pirštų atspaudus ir rezultatus užrašo stulpelyje: apskritimo numeris - slėgio skaičiai, jei yra laiko, keičiantis formomis.

Tada gauti rezultatai lyginami su kontroliniais, o mokytojas visiems parodo savo klaidų ribas šiomis lengviausiomis matavimo sąlygomis..

Antroje pratybų dalyje besimokantiesiems suteikiamos skirtingos formos su nepažymėtais, bet instruktoriaus išmatuotais ir panašiais numeriais pažymėtais atspaudais. Kiekvienas iš mokinių pirmiausia nustato trumpiausią tonogramos skersmenį, pažymi jį pieštuko žymėmis ir matuoja slėgio aukštį. Tada aptariamos klaidos, padarytos šiose sudėtingesnėse, bet artimose realioms matavimo sąlygoms..

Apibendrinant, kiekvienas dalyvis matuoja atspaudus (2–4 iš kiekvienos akies), gautus grupėje per ankstesnį pratimą. Mokytojas pasirinktinai kontroliuoja šiuos duomenis ir informuoja visus apie savo asmeninių didžiausių klaidų, kurios yra klaidų darymo atspauduose ir jų matavimo netikslumų, vertę..

Ton Tonometrijos rezultatų klinikinio aiškinimo pagrindai

Nors Maklakovo tonometrija ir toliau yra pagrindinė mūsų priemonė diagnozuoti glaukomą ir stebėti jos gydymo sėkmę, specialistai vis kritiškiau vertina šią techniką. Ir tai suprantama, jei atsižvelgsime į šias aplinkybes. Pirma, jis apibūdinamas gana ribotu tikslumu, atsižvelgiant į daugelį neišvengiamų - objektyvių ir subjektyvių - priežasčių. Bendros paklaidos ribos lygyje, ypač sunkiai diagnozuojamos, gali pasiekti kelis gyvsidabrio milimetrus, o tai verčia mus atsisakyti kategoriškų įvertinimų ir suskaičiuoti akispūdį maždaug 25–30 mm Hg intervale. Menas nei „norma“, nei „patologija“, o abejotina - grynai dėl techninių priežasčių - zona.

Taip pat žinoma, kad akispūdis žmonėms ir normaliomis sąlygomis, ypač esant reguliavimo mechanizmų patologijai, dienos metu patiria gana didelius svyravimus - iki 5, 10 mm Hg. Menas ir dar. Be to, padidėjusi akių įtampa gali atsirasti ne tik ryte, bet ir po pietų bei vakare. Gali būti, kad akispūdyje yra naktinių viršūnių. Todėl vienkartinių matavimų sąlygomis gaunant net aiškiai „normalius“ skaičius (tarkime, mažesnį kaip 25 mm Hg. Art.) Jokiu būdu negalima garantuoti gerovės apskritai.

Atrodytų, kad net vienkartinį, bet neabejotiną akispūdžio padidėjimą reikėtų vertinti visiškai kitaip (pavyzdžiui, ant visų keturių spaudinių skaičius viršija 30 mm Hg). Bet tai, deja, nėra taip. Faktas yra tas, kad kartu su glaukoma yra labai dažna akių hipertenzijos būklė, kai slėgis joje neabejotinai padidėja, tačiau tai nereiškia, kad regos nervas sunaikinamas net labai ilgą laiką. Be to, vis akivaizdu, kad kai kuriems asmenims „vidutinis“ akispūdis gali reikšti individualią patologiją ir lėtai sunaikinti regos analizatorių („žemo slėgio glaukoma“)..

Galiausiai, bendraujant su vaikais, reikia atsiminti, kad vaikui su ištempta ragena tyrimas Maklakovo tonometru nuvertina akispūdį. Ir atvirkščiai - ragenos sustorėjimas, taip pat padidėjęs jos kreivumas subatrofijos metu, mikroftalmos, sukelia per didelę įtampą, dėl kurios visais šiais atvejais priverstinai reikia kontroliuoti tonometrinius duomenis palpavus akies ekvatoriją, įtraukiant patyrusį vaikų oftalmologą..

Ir vis dėlto įmanoma, jei ne neutralizuoti, tai bent jau sumažinti visų šių veiksnių svarbą. Tai, be abejo, grindžiama galimybe tiksliai atlikti tyrimus. Pakankamas mokymas leidžia patobulinti savo įgūdžius taip, kad „objektyvi“ paklaida sumažėtų iki 0,5–1,0 mm Hg. Menas kritiškiausiais ribiniais atvejais. Be to, būtina naudoti pakartotinius atspaudus plačiau (iki 5-6 kartų), kad būtų naudojami patikimesni vidutiniai skaičiai. Trečia, keli tyrimai per dieną dažnai padeda (2–3 kartus per dieną, kas 3 valandas, kas valandą ir net, jei reikia, kas 10 minučių vieną – dvi valandas). Galiausiai akies būklę reikėtų įvertinti ne tik pagal tonometrinius duomenis, bet ir atsižvelgiant į regėjimo lauko dinamiką. Būtent perimetrija vaidina lemiamą vaidmenį vertinant glaukomozinio proceso stabilizavimąsi, o kartais ir diagnozuojant pačią glaukomą..

↑ KONTROLĖS KLAUSIMAI

26. Dėl kokių priežasčių, be paties tonometro slėgio, tonometrijos metu gali iš tikrųjų padidėti akispūdis?

27. Kokios yra priežastys, dėl kurių gaunami neteisingi tonometriniai atspaudai - per mažas ir per didelis - pagal skersmenį?

28. Kokios yra tonometrinių atspaudų kontūrų deformacijos priežastys?

29. Laikui bėgant, tonometrų stiklinės platformos praranda blizgesį ir tampa šiurkščios. Jų funkcinės savybės dėl to pablogėja arba pagerėja?

30. Kodėl iš ovalo tonometrinio atspaudo reikia išmatuoti trumpiausią skersmenį?

26.1) pirštų spaudimas akies obuoliui per akių vokus; 2) paciento akių vokų suspaudimas - netinkamai atidarius delno plyšį (vokai nėra atskirti nuo akies obuolio paviršiaus); 3) padidėjęs viso paciento raumenų tonusas, įskaitant išorinius akies raumenis; 4) vieno iš šių raumenų sklero spaudimas, žymiai akies nukrypimas nuo tiesios padėties orbitoje.

27. 1) nepakankamas tonometro džiovinimas po virinimo; 2) per didelė ragenos hidratacija; 3) per greitai nuleidžiamas tonometras ant akies; 4) blogas svorio slydimas rankenoje; 5) nepakankamai visiškai nuleista rankena ant svorio; 6) įstrižai išdėstytas tonometras ant ragenos.

28. 1) netolygus rankos plyšio džiūvimas; 2) nepakankamai centre esančio svorio paslydimas iš ragenos; 3) per didelis ragenos svorio poveikis; 4) rankenos nuleidimas į pernelyg žemą padėtį, ypač jei tarpas tarp svorio ir rankenos angos yra per didelis.

29. Atsakymas į šį klausimą nėra paprastas. Nuo lygaus tonometro paviršiaus lengviau pašalinti dažus, jie yra patikimiau apdorojami dezinfekuojant. O šiurkštaus paviršiaus tonometrai patikimiau laikomi ant ragenos, suteikia teisingesnius ir aiškesnius atspaudus net ir žinomomis darbo klaidomis. Tai reiškia, kad senasis tonometras tam tikra prasme yra prastesnis nei naujas, o kai kuriais atvejais net geresnis..

30. Apskritimo ovalumas paprastai atsiranda dėl nedidelio svorio pasisukimo ant ragenos arba dėl lengvo platformos paslydimo į šoną. Abiem atvejais didesnis susiformavusio ovalo skersmuo fiksuoja paklaidą, o mažesnis jo skersmuo rodo informaciją apie tikrąjį nesuformuoto apskritimo skersmenį ir dėl to apie akispūdžio aukštį..

Svarbu Žinoti Apie Glaukomą